生活習慣の改善などで症状が好転する例はありますが、睡眠薬も有効な治療法です。
米国で広く使われている睡眠薬が日本でも4月に発売されました。
上手に薬を活用できれば、症状改善が期待できます。
 

＜不眠症の主なタイプ＞
■入眠障害
眠りにつくのに30分～1時間以上時間がかかり、苦痛に感じる。
■中途覚醒
夜中に何度も目が覚めて、その後なかなか寝付けない。
■早期覚醒
朝早く目が覚めて、もう一度眠ることができない。
■熟眠障害
睡眠時間は十分なのに、ぐっすり眠った感じがない。

＜不眠症を引き起こす原因＞

• 不規則な生活を続けると、人体でリズムを刻んでいる「体内時計」が乱れてしまう。
• 心理的なストレス。
• 体の痛みやかゆみ、発熱など。
• コーヒーなどに含まれるカフェインや服用している薬が原因になるケース。
• 鬱病、認知症、睡眠時無呼吸症候群などの病気。

＜不眠症の改善方法＞ 
最初に、生活習慣を見直します。毎日同じ時刻に起き、規則正しく3度の食事を取るといった行動を励行する。寝る前にリラックスし、眠くなったら床につくように心がけるのも有効です。

こうした対応でもよくならない場合は、睡眠薬も有効な治療法です。 
4月にエーザイの「ルネスタ（一般名エスゾピタクロン）」が日本でも発売されました。入眠障害と中途覚醒の両方に有効で、薬への依存性が小さく、効果が低下しにくい。また、翌朝以降に眠くなりにくい、というのが長所です。

睡眠薬は専門医など詳しい医師と相談して服用し、自分にあった治療を受けるのが大切です。
薬を減らしたりやめたりする時も自分で判断せず医師の指導に従いましょう。

※2012年5月11日（金）日本経済新聞夕刊記事参考

＜追加オプションの例＞
がんの部位別死亡率1位の肺がん。その早期発見につながるのが胸部CTだ。50歳になったら、特に喫煙者は胸部CTを受けた方がいい。
女性の乳がんや子宮頸がんは20歳後半から高まり、40代でピークを迎えるので、20代から検査するのが望ましい。
心臓など循環器系を詳しく調べるなら、心臓超音波や24時間心電図、運動負荷心電図、全身の動脈硬化度合いを測定する血圧脈派検査がある。受診の目安は男性なら50歳以降、女性は60歳以降が望ましい。

■人間ドックのオプション項目～余裕があるなら受診した方がいいのは？
― 発見される病気の例 ―
30代：乳がん（乳腺超音波）、子宮頸がん、B型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、C型肝炎・肝硬変・肝細胞がん
40代：乳がん（マンモグラフィー）、乳がん（乳腺超音波）、子宮頸がん、B型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、C型肝炎・肝硬変・肝細胞がん
50代：肺がん、乳がん（マンモグラフィー）、乳がん（乳腺超音波）、子宮体がん・子宮筋腫、心肥大・拡張型心筋症・弁膜症・心筋梗塞（男性）、動脈硬化、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血、不整脈・狭心症（男性）、大腸がん・大腸ポリープ、子宮頸がん、B型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、C型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、前立腺がん、骨粗しょう症（女性）
60代：肺がん、乳がん（マンモグラフィー）、乳がん（乳腺超音波）、子宮体がん・子宮筋腫、心肥大・拡張型心筋症・弁膜症・心筋梗塞、動脈硬化、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血、不整脈・狭心症（男性）、大腸がん・大腸ポリープ、子宮頸がん、B型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、C型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、前立腺がん、骨粗しょう症（女性）
70代：肺がん、乳がん（マンモグラフィー）、乳がん（乳腺超音波）、子宮体がん・子宮筋腫、心肥大・拡張型心筋症・弁膜症・心筋梗塞、動脈硬化、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血、不整脈・狭心症（男性）、大腸がん・大腸ポリープ、子宮頸がん、B型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、C型肝炎・肝硬変・肝細胞がん、前立腺がん、骨粗しょう症

人間ドックの基本メニューは、30代半ば～50歳なら2年に1度、51歳以降は毎年が望ましいが、オプション検査はがん関係以外は、受けて異常がなければ数年置きで構わない。
40代で早めに1度受け、自分にどういうリスクがあるのか自覚することも必要だ。

＜パーキンソン病の症状＞
家族性、孤発性とも病態は同じ。手足が震える、筋肉がこわばる、動きが遅くなる、体のバランスが取りにくく転びやすくなる ― の4つが主な症状だ。初期によく見られるのは手の震え で、発症して数年たつと他の症状も併発するケースが多い。

■重症度（「ヤール重症度」に基づく分類）
1度：片側の手足に症状がみられる
2度：両側の手足に症状がみられる
3度：姿勢反射障害や歩行障害がある。日常生活はやや制限される
4度：自力での生活が困難で介助が必要となる場合が多い
5度：全面的な介助が必要。立つことができずベッドや車いすでの生活に

＜パーキンソン病の診断＞
診断は専門の医師が似たような症状が出る病気を除外しながら絞り込んでいく。問診や磁気共鳴画像装置（MRI）の検査などを活用し、薬の影響や脳梗塞などで運動障害が起きていないか確認する。薬を投与した際の心臓の神経細胞の働きから調べる検査法を使う場合もある。

■定義見直しも
近年の研究で、パーキンソン病の主な症状の出る数年前から、別の特徴的な症状が表れることが分かってきた。
それは、においを感じられなく嗅覚症状と便秘、さらに寝ているときに夢の内容に合わせて体が動いてしまう「レム睡眠行動障害」の3つ。海外ではこうした症状が「パーキンソン病患者の半分に見られる」などと報告されているが、残念ながら、今のところ早期診断や治療に結びついていない。

＜パーキンソン病の治療＞
現在の一般的な治療は不足するドーパミンを補う薬「Lドーパ」やドーパミンを受け取るたんぱく質に作用する薬を中心に、様々な補助薬を組み合わせる手法だ。
また、手術で症状軽減を目指す治療もある。脳に電極を入れ、電気刺激で運動機能を改善する方法だ。薬も電気刺激も対症療法にとどまっているが、早めに治療すれば、通常の生活を長く保てるようになってきた。

実際に休診する日は5月1日(火）2日(水）ですが、
4月28日土曜日の午後から5月6日(日）まで8連休をいただくことになります。

診療中の皆様には多大なご不便をおかけすることになり大変恐縮ですが、最新の医学知識の学習と実技の習得も重要なことと考えております。

なにとぞお許しください。

お薬が無くならないように、十分にお気をつけください。

院長　柁原宏久

食べたものが胃酸とともに食道に逆流する胃食道逆流症（GERD）は、胸やけなどの不快な症状をもたらし、QOR（クオリティ・オブ・ライフ、生活の質）を低下させる代表的な症状です。

GERDは加齢などの理由で、胃酸などが胃から食道へ逆流するのを防いでいる「下部食道括約筋」の働きがにぶくなると起きます。
食道壁は胃酸にそれほど強くありません。胃の内容物が逆流すると、胸やけや胃がもたれた感じがしたり、胃や食道が痛んだり、ひどくなると食道に腫瘍やがんを生じたりします。

GERDには食道の内壁がただれるものと、そうでもないものがあり、ただれるものが「逆流性食道炎」と呼ばれています。
最近は症状を訴える方が増えており、テレビコマーシャルなどで知られています。

【なぜ逆流性食道炎が増えたのか ～３つの原因～】

1. ヘリコバクターピロリ（ピロリ菌）が減ったため
   ピロリ菌は主に公衆衛生、生活環境が関係し、上下水道が普及した社会では少ないと言われています。ピロリ菌が少なくなると相対的に胃酸が増え、逆流性食道炎になりやすくなります。
2. 食生活の欧米化
   脂肪分の多い、脂っこい食事を続けると、消化のため胃酸の分泌も増えます。
3. 肥満
   太りすぎると胃が圧迫され、胃の圧力（腹圧）が増え、逆流性食道炎がおこりやすくなります。このため、太らないことが肝要です。

※3月18日(日)の日経新聞掲載記事参照

COPDは空気の通り道である気道の炎症や、酸素を交換する肺胞の破壊などが起こり、徐々に呼吸が苦しくなる、「慢性気管支炎」や「肺気腫」といった病気の総称です。

患者の90%以上は喫煙が原因と考えられ「たばこ病」とも呼ばれています。
以前は男性の病気とされていましたが、近年、若い女性を中心に喫煙率が上がっているため、女性にとって注意すべき病気の一つです。女性は男性よりたばこの害を受けやすいといわれ、COPDも男性より発症しやすく、今後、女性の患者の急増が見込まれています。
 

【なぜ女性が発症しやすいのか～４つの原因～】

1. 体格
   女子は男性よりも肺が小さく肺の体積に比べて相対的に気管の容積が大きくなるため、気道の病気であるCOPDにもかかりやすい。
2. ホルモンの影響
   女性ホルモンのエストロゲンが少なくなると、COPDを発症しやすくなるという指摘がある。
3. 気道の性質
   女性の気道は外部からの刺激に対して敏感に反応し、収縮しやすいため、同程度の喫煙でも発症しやすく、重症化しやすい。
4. たばこへの依存性
   社会的なストレスを抱えた女性は喫煙に依存する例が見受けられ、禁煙がしにくい。

【検査方法】
喫煙者やかつて吸っていた人などには、肺の機能を調べる「スパイロメトリー検査」や、「肺ドック」などを定期的に受診することが勧められます。

【主な予防・治療法】

• まず禁煙。発症や病気の進行を抑えられる。
  たばこはCOPDだけでなく、がんの発症や、心臓病や糖尿病のリスクも押し上げる。
• 肺の機能診断などを定期的に受ける。
• 受動喫煙に気をつける。
• 気管支を広げる薬や炎症を抑える薬などを吸入する。
• 散歩など運動をする。
• 腹式呼吸で効率よく呼吸し、呼吸困難を防ぐ。

COPDは、たばこを吸わないからといって無縁ではなく、受動喫煙も発症原因になります。
また、喫煙しない女性は、発見が難しいタイプの肺がんにかかるケースが増えています。

喫煙者の肺にたまったたばこの煙は2時間ほど出続けるため、分煙していても受動喫煙してしまう場合もあるので、注意が必要です。

※3月16日(金)の日経新聞掲載記事参照

【間違った花粉症対策に注意しよう】

1. 花粉症に効くといわれている食べ物や飲み物は本当に効く？
   ⇒△ 実験で効果が確かめられているものと、そうでないものがある。例えば乳酸菌の場合には、菌の種類にとっても違う。　「症状が重い花粉症の場合には医療機関での治療を」
2. 花粉の量が少ないと、花粉症は軽くてすむ？
   ⇒△ 花粉の数が少ないので、症状がひどくなる日が少なくなる可能性はある。
3. 雨の日は花粉症対策をしなくても大丈夫？
   ⇒× 雨が降っているときには花粉はほとんど飛散しないが、降り始めには飛散数が増えることも。
   　また、雨の翌日には飛散量が増えるので要注意。
4. 花粉症の人はコンタクトレンズを外した方がいい？
   ⇒△ コンタクトレンズで眼球が覆われると、花粉の付着を防いでくれるので、コンタクトレンズを着けて度の入ってない眼鏡やゴーグルをするのがベスト。ただし、目のかゆみなど、結膜に炎症が起こっている場合にはコンタクトレンズは外した方がいい。
5. 花粉を落とすためには目を洗った方がいい？
   ⇒× 目を洗うと、涙液が薄まったり、変化したりして刺激になるので、かえってかゆみが出ることもある。
6. 市販薬よりも処方薬の方が効く？
   ⇒ ○  一般的には処方薬の方が市販薬より効く。最近では、処方薬と同じ成分のものが市販薬になっているが有効成分の量が少ない。
7. 眠くなる薬の方がよく効く？
   ⇒× 薬の効き目と眠気の起こりやすさは関係ない。運転をする人や受験生は、眠気の起こらないタイプの薬を。

※日本経済新聞2012年3月10日(土)の記事参照

＜バセドウ病＞
ホルモン過剰で起こるのが「バセドウ病」で、女性の200人に1人がこの病気を持つとされています。
男女比では1対4の割合で女性に多く、患者数のピークは30歳前半で、20歳代の発症も少なくありません。

この病気では甲状腺にできる「自己抗体」という物質が甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモンを大量に分泌します。
ホルモンによって新陳代謝が促され、いつも運動しているのと同じ状態になり、汗を多くかくようになったり、首元も腫れてきます。また、過剰な動きを強いられる心臓などにも負担となります。

＜橋本病＞
甲状腺ホルモンが足りないと「橋本病」を引き起こします。
自己抗体が甲状腺を破壊し、甲状腺ホルモンの分泌量を低下させるので、元気がない、記憶力低下、食欲不振、便秘などの症状が出ます。

橋本病は特に女性の比率が高く、患者の94％を占めます。20～30人に1人の女性がこの病気を持っていますが、治療が必要なのは3分の1にとどまっています。

＜なぜ女性に多いのか＞
1つは、性染色体にある自己免疫に関する遺伝子の影響が疑われています。
甲状腺の病気に早めに気づくには、症状が似ている更年期障害やうつ病などと区別することが大切です。

＜命の危険はない＞
この2つの病気とも治療薬があり命の危険を心配する必要はありませんが、女性に多い病気なので、治療薬と妊娠・出産の関係は抑えておく必要があります。

バセドウ病治療で一般的に使われる「メルカゾール」は、効果が高く副作用も少ないですが、妊娠初期に服用すると、まれに子供に先天性異常が起きることがあります。

【甲状腺の病気を早く見つけるためのチェックシート】

（注）甲状腺の腫れがみられなくても、そのほかで4つ該当すれば検査を受けるのが望ましい。

「バセドウ病」

• 甲状腺が腫れる
• 疲れやすさやだるさがある
• 発汗の増加
• 暑がりである
• 脈が早い
• 手足が震える
• 体重が減少する
• イライラする
• かゆみがある
• 口が渇く
• 眠れない
• 微熱が続く
• 息切れがする
• 髪の毛が抜ける
• 排便の回数が増える
• 眼球が出てくる

「橋本病」

• 甲状腺が腫れる
• 疲れやだるさがある
• 発汗の減少
• 寒がりである
• 脈拍数が少ない
• 顔や全身がむくむ
• 体重が増加する
• 気力がない
• 皮膚が乾燥する
• 声がかれる
• 眠たい
• 記憶力が低下する
• 動作が鈍い
• 髪の毛が拭ける
• 便秘
• 筋力が低下する

※日本経済新聞2012年3月9日(金)の記事参照

＜大腸がん検診の特徴と欠点＞

【 便潜血検査 】
概要：少量の便を2日間取り、病変とこすれた際についたわずかな血の有無を調べる。
特徴と欠点：手軽に調べられるが、精度が悪い。進行がんでも1割ほどみつからない。

【 腸造影検査 】
概要：肛門からバリウムを注入し、空気を入れて膨らませてからレントゲン撮影する。
特徴と欠点：以前は精密検査の主流で、多くの病院で受けられる。小さな病変はみつからないこともある。

【 内視鏡検査 】
概要：2リットルの下剤を飲んで腸の内容物を出し切ったうえで、内視鏡を挿入して調べる。
特徴と欠点：精度は最も高く、信頼できる。技量の伴わない医師に受けると痛い思いをする場合がある。

大腸がんは胃がんと比べてゆっくり進行するため、１年以内に急激に悪化することはほとんどありません。
早期発見できれば内視鏡手術で済み、体への負担も少なく済みます。
しかし、検診の受診率は40歳以上男性で27.4%、女性22.6%と低調です。(2011年 厚生労働省の国民生活基礎調査)
家族の中に50歳未満で大腸がんになった人がいると発症しやすいため、当てはまる人は年に1度は内視鏡を受けた方がよいでしょう。

自覚症状が現れたころには、2割の人が肝臓に転移しています。こうした事態を招かないためにも定期的に受診しましょう。

※2012年2月3日（金）日本経済新聞夕刊「らいふプラス」参照

・トイレに急に行きたくなり我慢できなくなる
・時には漏らしてしまう
こんな時は膀胱の尿をためる機能が低下して起こる「過活動膀胱」の可能性があり、40歳以上の日本人の約1割がこうした症状でいやな思いをしていると見られています。

膀胱は、300～400ミリリットルの尿をためることができます。
通常、150ミリリットルを超えるころから尿意を覚えますが、過活動膀胱の患者では100～200ミリで我慢できないと感じる「尿意切迫感」が表れます。
中高年に多く、加齢が影響していると考えられていますが、原因は完全に解明されていません。また、最近の研究では、糖尿病の人は1.7倍、高血圧だと1.9倍、過活動膀胱になるリスクが高いなど、生活習慣病との関連も分かってきています。
 

＜過活動膀胱の症状＞

• 急にトイレに行きたくなり、漏らしたらと不安を覚える
• 仕事中などにトイレにすぐ行きたくなる
• 夜中にトイレに何度も起きる
• 長時間の外出を控えがちになる

＜過活動膀胱の自己チェック＞

（日本排尿機能学会の過活動膀胱診療ガイドラインより作成）

＜過活動膀胱の症状改善＞

医療機関での治療
＊過活動膀胱の症状改善には薬でこうした収縮を抑える治療が一般的
「ミラベグロン」（一般名）2011年9月新薬 アステラス製薬より販売
＊国の保険は適用されないが、ボツリヌス毒素を膀胱に数ヵ所注射

自宅でのトレーニング
＊尿意をもよおしてから10～15分、トイレに行くのを我慢する「膀胱訓練」
＊お尻の穴をお腹の中に引き込むように締めたり緩めたりする動作を繰り返す「骨盤底筋体操」

おしっこのことは恥ずかしいとためらわずに、症状が表れたり、おかしいなと思ったら専門家に相談して見ましょう。

※2012年1月27日（金）日本経済新聞夕刊「らいふプラス」参照